La fecundación extracorpórea (FIV)

La fecundación extracorpórea (lat. extra — fuera de y corpus — cuerpo, es decir, la fecundación fuera del cuerpo, FEC) – es una tecnología de la reproducción asistida que se utiliza en caso de la infertilidad. Los sinónimos: “fecundación in vitro”, “fecundización en frasco”, “fecundación/fecundización artificial”.


Durante la FIV los óvulos ya maduros se extraen del organismo de la mujer y se fecundizan bajo las condiciones “in vitro” (en frasco). El embrión obtenido se pone en una incubadora donde se desarrolla durante 2-5 días, y después lo ponen dentro de  la cavidad uterina del utero para que tenga su desarrollo posterior.

Según el decreto del Ministerio de la Salud Pública de Ucrania “De la aprobación del régimen de la aplicación de las tecnologías de la reproducción asistida” del 09.09.2013 № 787  fue aprobada la lista de las indicaciones para realizar la fecundación in vitro así como la lista de las tecnologías de este tipo de tratamiento.


Las  indicaciones médicas para realizar el tratamiento de la FIV 

Cuando se trata de la infertilidad femenina:

  • ausencia de los tubos uterinos;
  • oclusión de los tubos uterinos;
  • procesos adhesivos de los órganos de la pelvis que tiene una forma bien manifestada;
  • disfunción en el crecimiento de los folículos en los ovarios y en la ovulación;
  • síndrome de la luteinización de los ovarios;
  • endometriosis;
  • varios intentos de la inseminación intrauterina que no tuvieron éxito;
  • varios intentos de la estimulación de la superovulación que no tuvieron éxito;
  • infertilidad, que tiene que ver con la edad y con la extenuación prematura de los ovarios;
  • infertilidad de la genesis poco clara;
  • enfermedades que requieren la realización de así llamado PGD (el diagnóstico genético preimplantacional) para excluir la posibilidad del nacimiento de un bebé con una patologia congénita en el nivel genético.

 
Si se trata de la infertilidad masculina:

 

  • infertilidad de la genesis poco clara;
  • enfermedades que requieren la realización  de así llamado PGD (el diagnóstico genético preimplantacional)  para excluir la posibilidad del nacimiento de un bebé con una patologia congénita en el nivel genético;
  • azooespermia obstructiva;
  • astenozooespermia;
  • oligoespermia;
  • oligoastenoteratozooespermia;
  • disfunción de erección (impotencia);
  • aneyaculación;
  • eyaculación retrógrada;
  • defectos anatómicos del pene (hipospadia, epispadia);
  • factores inmunológicos (autoanticuerpos y aglutinación de los espermatozoides).


Contraindicaciones para realizar la FIV
 

  • enfermedades somáticas y psicológicas que impiden realizar la gestación o el parto;
  • el cuero del útero tiene menos de 35 mm de longitud;
  • los procesos de  inflamación graves de la localización diferente antes del comienzo del trtamiento con ayuda de los programas de TRA;
  • defectos congénitos del desarrollo o deformaciones del útero adquiridas, que hacen imposible la implantación del embrión y la gestación del embarazo;
  •  tumores benignos en el útero, que deforman su её дно o requieren una intervención quirúrgica;
  • tumores malignos de la localización diferente.

En caso de que la paciente no tenga posibilidad de entregar su porpio material genético (óvulos) para la fecundización “in vitro” así como no pueda gestar y dar a luz al niño, el doctor podrá recomendar que ella se recorra a tales tratamientos de las TRA como donación de óvulos y la maternidad de sustitución.


Etapas de la realización de la FIV

 

  • exámenes médicos de los pacientes;
  • el control de la estimulación de la superovulación ovárica;
  • el control del crecimiento de  los folículos y del desarrollo del endometrio;
  • aspiración transvaginal de  los folículos en los ovarios;
  • preparación del semen del paciente para la fecundización;
  • inseminación (fecundación) de los ovocitos y cultivación de los embriones «in vitro»;
  • transferencia de los embriones dentro de la cavidad uterina;
  • manutención de la fase de luteina del ciclo menstrual estimulado;
  • diagnóstico del embarazo.


Estimulación de los ovarios controlada

Para realizar la estimulación de los ovarios controlada se  puede utilizar sólo aquellos preparados médicos cuyo uso en el territorio de Ucrania está oficialmente registrado.

La selección del esquema de la estimulación, de las medicinas y la corrección de las dosis se hace por el doctor  teniendo en cuenta las instrucciones del uso de los preparados médicos, las particularidades individuales de los pacientes y los resultados de la ecografía y de los exámenes clínicos. 

Aspiración transvaginal de los folículosla punción ovárica

El procedimiento se hace dentro de 35 – 36 horas a partir del momento de la introducción del basculador de la ovulación – el preparado hormonal que se introduce en la etapa final de la estimulación del crecimiento de los folículos.

La toma de los folículos maduros se efectúa  en el  dispensario, bajo la anestesia general con ayuda de agujas de punción especiales. Todo esto se está observando con la ecografía por ultrasonido. Toda la realización del dicho tratamiento no dura más de 20 minutos.

Si  la realización de la punción de los folículos resulta imposible a causa de la posición atípica de los ovarios, en este caso los ovocitos pueden ser obtenidos por vía de laparoscopia.

Preparación del semen

Para realizar la fecundización de los ovocitos obtenidos por medio de la punción, se utiliza el semen especialmente preparado y purificado del paciente o del donante de esperma.

Si para realizar la fecundización  «in vitro» se utiliza el semen del paciente, se le recomienda que se abstenga de los contactos sexuales durante 3 – 5 días antes de producirlo.

Inseminacion (fecundización) de los ovocitos y cultivación de los embriones in vitro

El líquido de los folículos, que se obtiene después de la punción de los folículos, es analizado para determinar la presencia de los ovocitos, que, después de la selección, se transfieren en un ambiente nutritivo especial. Su fecundación por los espermatozoides se realiza dentro de 2 – 6 horas a partir del momento de su toma de los ovarios.

Los óvulos fecundizados se ponen dentro de una incubadora especial para que se desarrollen posteriormente.

Transferencia de los embriones  

El procedimiento de la transferencia de los embriones dentro de la cavidad uterina de la mujer (de la paciente o de la madre subrogada) puede ser realizado en las etapas diferentes del desarrollo del embrión, commenzando por la etapa de la división del óvulo fecundizado y terminando por la etapa de blastocistas que se forman al 5 – 6 día después de su fecundación por el espermatozoide.

Se transfieren no más de dos embriones dentro de la cavidad uterina. En caso de que se pronostica que la probabilidad de la implantación de los embriones es muy baja, se transfieren, entonces, tres embriones. Los embriones que no fueron transportados, se someten a la criocongelación para su uso posterior (si el cliente da su consentimiento a ello).

Bajo el control de ultrasonido y con ayuda de un cáteter especial que es fino y elástico, los embriones se transfieren dentro de la cavidad uterina. Este tratamiento es indoloroso, y requiere ni intervención quirúrgica ni utilización de cualquier tipo de anestesia.

Manutención de la fase de luteína de la estimulación del ciclo menstrual

La manutención de la fase de luteína de la estimulación del ciclo menstrual se realiza por el doctor con ayuda de la prescripción a la paciente (la madre surrogada) que ella tome los preparados médicos que contienen la hormona de progesterona.

Diagnóstico del embarazo

El diagnóstico del embarazo se realiza en 10 – 16 días desde la transferencia de los embriones, con ayuda de la análisis de la sangre para determinar el nivel de la hormona CG (la gonadotropina coriónica humana),  así como de la prueba del embarazo que se hace con la orina.

El diagnóstico por ultrasonido del embarazo debe ser realizado al día 21 (como mínimo) desde la transferencia de los embriones.